Macrodrugs "Fibrinous pericarditis", "농양이있는 Lobar 폐렴", "Condyloma", "간에서 Alveococcosis"

Nartalakov MA, Panteleev VS, Salimgareyev I.Z., Abdeev R.R., Nagaev F.R., Chingizova G.N., Valeev S.I., Kutuev I.Kh.

FSBEI 바스 키르 주립 의과 대학, 공화당 임상 병원. G.G. 쿠바 토프, 우파

소개

Alveococcosis는 Echinococcus multilocularis의 유충에 의해 유발 된 다중 챔버 또는 치조 기생충 증후군으로 간에서 기생하는 절개를 특징으로한다 [1, 3, 4, 6, 22, 23]. 풍토 성 지역에서 발생하는이 국소 빈혈증의 발생 빈도는 인구 10 만 명당 8-10 사례에 이르며 [12,14,15] 전 세계적으로 관찰 된 횟수는 2500-2700 건입니다 [18]. 그것의 과정에서, alveococcosis는 종종 엄청난 끔찍한 합병증과 교활하고, 악성 질환과 공통점이 많이 있습니다 [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

재료 및 방법

2005 년부터 2016 년까지 공화당 임상 병원의 국가 예산 보건 기관 (State Budgetary Health Institution)의 조건에 따라 총계로, G.G. 우간다의 쿠바 토프 (Kuvatov, Ufa)는 57 명의 환자가 간에서 폐렴 (alveococcosis)으로 치료를 받았다. 그 중 37 명이 남성과 20 명의 여성이다. 이 질병은 주로 중년 및 중년층에서 발견되었으며 (평균 연령은 35 ± 3.6 년). 간엽의 우엽은 34 명 (60.0 %)에서 영향을 받았고, 좌측은 14 명 (25.5 %), 양쪽 엽의 애정이 9 명 (14.5 %)의 환자에서 관찰되었다. 간 폐포 증후군 환자에서이 질환의 임상 증상은 표 1에 제시되어있다.

간장의 폐렴과 합병증의 임상 증상

hypochondria의 통증

기계적 또는 혼합 황달

실험실 검사 중 여러 저자가이 질병을 확인하기 위해 권장하는 효소 면역 측정법 (ELISA) 결과에 특별한주의를 기울였습니다. 그러나 우리의 관찰에서, ELISA의 설득력있는 증거는 보이지 않았고 63.6 %에 달했다 (표 2).

간장의 폐렴과 합병증의 임상 증상

효소 면역 분석법 (ELISA)의 긍정적 결과

63.6

ESR 20 mm / h 이상

Alt와 AsT 증가

미분을 포함한 진단을 위해 우리는 간에서의 정확한 국소화와 함께 질병을 검출 할 수있는 능력이 충분하고 다양한 합병증을인지 할 수있는 도구 적 방법을 사용했습니다. 22 예에서 간내 생검을 시행 하였다 (표 3).

수단 진단 방법의 결과

연구 대상 환자 수

전산화 단층 촬영 (CT)

위치 - 방출 단층 촬영 (PET)

간에서의 폐렴의 합병증 중 하나는 초음파를 사용할 때 분명히 보이는 공동 (cavity)의 형성과 함께 기생 노드가 붕괴된다는 것입니다 (그림 1).

도 7 1. 초음파 - 붕괴와 함께 alveococcus 간 사진.

CT 스캔 -간에 폐렴이 생기면 기생 노드의 다중 위치를 포함하여 병변의 위치, 경계 및 특성을 명확하게 결정할 수 있습니다 (그림 2).

도 7 2. CT 스캔 - 간장의 왼쪽과 오른쪽 엽의 폐렴의 사진.

비교적 새로운 도구 연구 방법 중 하나는 다른 간 조직과 간 폐포 증을 구별하고 수술 전에 정확한 진단을 확립하는 방법으로 PET입니다 (그림 3).

도 7 PET에서 간세포 증의 사진.

57 명의 환자 모두 수술 치료를 받았다. "기생충 종양"이 국소 부위에있는 경우에는 간에서 비정형 절제술을 시행했습니다. alveococcus의 크기가 크면 해부학적인 hemihepatectomy가 선호되었다. 이러한 모든 외과 적 개입은 급진적이며 환자가 질병을 없애고 거의 완전히 회복되어 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수있게 해줍니다 [2, 9, 10, 11]. 수술 후 조기에 절제술의 질을 향상시키고 실질 실질적인 출혈을 피하기 위해 다양한 방사선 변수를 갖는 이산화탄소 수술 레이저를 사용했다 [5, 16, 17]. 진단 및 치료를위한 임상 X 선 수술 방법의 도입으로 간 폐포 증후군 환자를 비롯한 외과 적 치료법을 개정했습니다. 간 우엽의 광범위한 병변을 보인 3 명의 환자에서 수술 후 간부전의 위험이없는 확장 절제술을 시행하기 위해 2 단계의 수술을 시행 하였다. 첫 번째 단계에서 문맥의 오른쪽 엽 (Lobar) 가지의 색전이 수행되었습니다. 3 ~ 4 주간의 사고가 있은 후, 두 번째 (주) 단계가 수행되었습니다 - 오른쪽 측면 hemihepatectomy 확장. 이시기까지는 집중적 인 혈액 공급 덕분에 간장의 왼쪽 (건강한) 엽은 상당한 비대를 나타내었고, 이것은 실질적인 외과 적 치료가 있었음에도 불구하고 수술 후 간부전을 예방할 수있는 실질적인 조직이 추가 된 것을 의미합니다.

임상 예 : 환자 : G., 58 세. 임상 진단 : 간엽의 Alveococcosis. 수행 된 수술 : 우측의 비정상적인 간 절제.

도 7 4. CT 스캔 (CT scan) - 간엽의 오른쪽 엽 (alveococcosis) 사진. 도 7 5. 먼 기생충의 Macrodrug.

환자 : E., 35 세. 임상 진단 : 간엽의 Alveococcosis. 수행 된 수술 : 오른쪽 해부학적인 hemihepatectomy.

도 7 6. CT 스캔 - 폐렴 증의 사진. 7. 절제의 매크로 드럭

간엽의 우엽. alveococcus가있는 간엽.

환자 : Z., 32 세. 임상 진단 : 썩음과 충만을 동반 한 간엽의 재발 성 백혈구 증. 수행 된 수술 : 좌측 해부학 적 hemihepatectomy.

도 7 8. CT 스캔 - 그림 9와 함께 간엽의 폐엽의 그림. 붕괴 캐비티가있는 절제된 간의 매크로 드럭.

분해.

환자 I., 30 세. 임상 진단 : 썩어가는 간엽의 오른쪽 엽의 거대한 alveococcus. 수행 된 2 단계 작동 :

1. 엑스레이 제어하에 문맥의 오른쪽 지점의 색전증. 2. 간엽의 우엽의 확장 절제술.

도 7 10. CT 스캔 - 간엽의 오른쪽 엽에 광범위한 피해를 입힌 폐렴 증의 사진. 도 7 11. 절제된 우측 간엽의 매크로 드럭.

도 7 12. 캐비티 붕괴.

어디 급진적 인 수술을 수행하는 것은 우리는 수술 개입에 대한 완화 옵션을 사용 불가능했다. 이러한 같다 : "기생 종양"알코올 70 0 [13]의 나머지 부분의 도입으로 kuskovanie 기생충; 박리, 괴사 및 배수 캐비티 붕괴 [8]; zhelcheotvodyaschie의 문합 외부 담즙 배출 [8]. 의심 접촉 검출에 화농 캐비티 붕괴 캐비티 [17, 18]에서 미생물을 효과적으로 제거를 달성 할 수 광 역학 항균 요법 [7]의 기술을 사용하고있다. 이 기술 자체는 기생충의 중앙 위치에서 2 예 (도. 13)에서, 종양의 레이저 방사선의 작용에 의해 감광제의 상쇄 작용에 기초 광 역학 치료 (PDT)과 균체 [20]이 형성 동소 간 이식 [24]이다.

도 7 13. 간에서 alveococcus의 중앙 위치.

총 58 건의 수술 적 중재가 이루어졌고, 한 환자는 한 입원 기간에 2 건이 있었고, 첫 건은 종양 분쇄 였고 두 번째 수술은 간 이식이었다. 모든 작업의 ​​볼륨은 표 4에 나와 있습니다.

표 4

수술 범위

결론

  1. 간 섬유화는 상대적으로 드물지만 잠재적으로 심각한 전염병에서의 끔찍한 합병증을 동반 한 교활한 질병이며 진단 및 치료 방법의 통일이 필요합니다.
  2. Alveococcosis에 대한 급진적 치료는 다양한 크기의 간 절제입니다. 안정적인 지혈을 제공하며 수술 후 실질 실질 출혈의 위험을 줄이는 수술 용 이산화탄소 레이저는 수술 수행시 높은 효율을 보였다.
  3. Alveococcosis가있는 경우간에 간엽이 손상되거나 기생충이 간문에 국한되거나 기생충이 하대 정맥을 침범하면 간 이식이 가능합니다.

문학

  1. Alperovich B.I. Alveococcosis 및 그 치료 / B.I. 알 페로 비치 - M., 1972. - 224 p.
  2. Alperovich B.I. 기생 간 질환 환자에서 반복 수술 중 간 절제술 / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. 야로시킨 // 수술. - 1990. - № 10. - 116-119 페이지
  3. Alperovich B.I. 간 / 폐의 재발 성 폐렴의 수술 적 및 냉동 수술 적 치료. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Tolkayeva // 시베리아 약 게시. - 2005. - № 4. - P. 92-95.
  4. Alperovich B.I. 간장 병변의 수술. Alperovich // 시베리아 약 게시. - 2002. - № 1. - 20-25 페이지.
  5. Bondarevsky I.Ya. 간 초점 형성 수술의 레이저 방사선 / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // 수술 적 간과학의 실제 문제 : mes. 연례의 국제 외과 의사의 의회 - 러시아 및 CIS 국가의 간호 학자. - Ufa, 2010. - 259-260 쪽.
  6. Bregadze I.L. 치경부 모세포 증 / I.L. Bregadze, V.M. 콘스탄티노프. - M : Medgiz, 1963. - 223 p.
  7. Vasiliev N.E. 항균 광 역학 요법 / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // 레이저 의학. - 2002. - V. 6, № 1 - P. 32-38.
  8. Vasiliev R.Kh. 고형 내용물에서 방출을 목적으로 한 공동의 공동의 유대류화 / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Nabokov // Alveoccosis. - M : Medicine, 1978. - 146-147 페이지
  9. 간세포 암의 근치 적 수술의 선택 / M.A. Seysembaev, B. B. Baymahanov, M.E. Ramazanov [외.] // 외과 학회 연감. A.V. 비슈 에프 스키. - 2011. - Vol. 6, No. 2 - P. 114-115.
  10. Zhuravlev, V.A. 크고 매우 큰 간 절제술 / V.A. Zhuravlev. - Saratov : Saratov의 출판사. University, 1986. 213 p.
  11. Zhuravlev, V.A. 국소 간 병변이있는 수술 불가능한 환자에서 근치 적 수술 / V.A. Zhuravlev. - Kirov, 2000. - 224 p.
  12. 폐포 간에서 echinococcus의 복잡한 형태의 치료 / Ⅰ. Tulin, R. Ribenieks, E. Pogodina [및 기타] // 수술 연구소의 연감. A.V. 비슈 에프 스키. - 2011. - Vol. 6, No. 2 - P. 320.
  13. Nartaylakov, M.A. 간 및 담도 외과 수술 / M.A. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206 p.
  14. Alveococcosis / EM에서 반복적 인 수술 가능성. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. 톨스토이, A.S. [외.] // 외과 학회 연감. A.V. 비슈 에프 스키. - 2011. - Vol. 6, No. 2 - P. 94.
  15. Alveococcosis 환자에서의 반복 수술 / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. 살로, 미시시피 Skurlatov // 긴급 및 회복 수술의 실제 문제 : Sat. st. - 크라스 노야 르 스크, 2011. - 23-24 쪽.
  16. 의료 실습에 레이저 수술 장치 "Lancet"사용 : 의사 용 설명서 / OK. 스코 블킨 (Skobelkin), V.I. Kozlov, A.V. Geinitz [그 외 여러분]. - M.; 툴라 : "슬픔과 공동", 2002. - 92 p.
  17. 판테레프 V.S. 화농성 패혈증 합병증 환자에서 레이저 항생제 치료와 병용 된 광 역학 효과 : 저자. dis.... 의사 과학. - 우파, 2012. - 46 p.
  18. 판테레프 V.S. 간에서 기생하는 병변 : 폐렴 증, echinococcosis / V.S. Panteleev, M.A. Nartaylakov, R.R. Abdeev, S.R. [외.] // 임상 및 실험 수술. - 2016. - №1. - 16-22 쪽
  19. 그것의 중대한 배 및 열등한 대정맥의 관련을 가진 간 alveococcosis의 근본적인 처리 / V.A. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [외.] // 수술 적 간과학의 실제 문제 : mes. 연례의 러시아 및 CIS 국가의 외과 의사의 국제 의회. - Ufa, 2010 - 263-264 쪽.
  20. Stranadko, E.F. 러시아 / E.F.에서의 광 역학 요법의 발전 Stranadco // 레이저 의학. - 2011. - 15 권 2 호 - 18-21면
  21. Chernikova, E.A. Alveococcosis에 대한 화학 요법 최적화를위한 실험적 근거 / Ye.A. Chernikova, Yu.A. Legonkov, F.P. Kovalenko // 의학 기생충 및 기생충 질환. - 2005. - № 1. - P. 43-44.
  22. Fujikura, T. Arowing e.occhinosis / T. Fujikura // 세계 보건 포럼. - 1991. Vol. 12. - 146-150 페이지.
  23. 간 폐포 echinococcosis : MRI 결과 / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [외.] // Magn. Reson. 이미징. - 2000.-Vol. 18. - 537-541 페이지.
  24. 간세포 암종의 간 이식 후 일차 성 질환 재발, 15 장의 환자에서의 장기간 평가 / S. Bresson-Handi, S. Koch, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatology. - 1999 년. 30. - 857-864 쪽.
  25. 간장의 동시 폐포 및 낭성 반토 모균 증 / Y.R. 양, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. - 2006 년. 100. - 597-600 페이지.
  26. Tuzun, M. 낭성 및 폐포의 수질 악성 질환의 다양한 위치 : CT 출현 / M. Tuzun, B. Hekimoglu // J. Comput. 도와주세요. 토모. - 2001 년. 25. - 81-87 쪽.

이 자료의 마크와 방향 :

간 섬유증. 치료

현재까지 신체에 대한 일반적인 노출 시도와 폐렴의 국소 치료가 여전히 보조적이기 때문에 외과 적 치료가이 질병에 필수적입니다. 어떤 과학자들은 폐렴의 치료가 절망적 이었다는 의견을 표명했지만 많은 러시아 과학자들은 이것이 가능하다고 주장했다.

Alveococcosis의 외과 적 치료 시도는 A.A. Bobrov (1894), V.M. 마우스 (1912), S.S. Yudin (1928). Alveococcosis의 외과 적 치료의 발전에있어 커다란 장점은 I.L. Bregadze, B.C. Semenov, Yu.M. Dederer 및 다른 여러 저자.

Alveococcosis의 모든 개입은 급진적이고 완화 된 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.

근치 적 수술은 한 간 절제술입니다.

A.I. Velikoretsky, V.M. 마우스, A.A. 오포킨 (Opokin, S.S.) Yudin, B.G. Semenov는이 수술이 환자를 치료할 수있는 유일한 방법이라고 생각했습니다. 간 절제술 - 건강한 조직 내 기생 노드와 함께 그 부위를 제거합니다. Alveococcosis에 대한 첫 번째 간 절제술은 1896 년에 수행되었으며, 러시아에서는이 질환에 대한 첫 번째 간 절제술이 V.M.에 의해 수행되었습니다. 1912 년에 마우스. 1969 년까지, 가능한 데이터에 따라, 폐 절제술 동안 315 회의 간 절제가 세계에서 수행되었다.

그 다음 해에는 간 수술의 발전과 진단의 질적 향상으로 급진적 수술의 수가 급격히 증가했으며 2000 년에는 600 건의 수술이 이루어졌습니다. 이 질환에 대한 100 회 이상의 간 절제술에 대한 개인적인 경험으로 많은 외과의가 출현했습니다. B.I. 알 베로 비치 (Alperovich)는 2007 년까지 인공 판막 증후군에 대한 158 건의 간 절제술을 개인적으로 수행했습니다. 간 절제의 75 %는 광범위하거나 확장 된 수술입니다.

저자는 게이트 요소와 하부 대정맥이 영향을받지 않거나 완전한 패배가 없다면 어떤 병변 볼륨에서도 급진적 인 수술을 수행 할 수 있다고 생각합니다. 이 경우, 우리의 클리닉의 방법에 따라 간장 절제가 선택됩니다. 방법 및 수술 기법은 간 절제에 대한 장에서 설명합니다. 개발 된 기술은 대용량 간 - hemihepatectomy 및 확장 hemihepatectomy의 성공적인 절제술을 허용합니다.

간 섬유증. 왼쪽 hemihepatectomy. 매크로 드럭

기생충 성장의 특이성과 장기의 영향을받지 않는 부위의 보상 성 증식의 존재는 간에서 여섯 개의 부분을 제거 할 때까지 유리한 결과로 훨씬 더 광범위한 개입을 수행하는 것을 가능하게합니다.

Alveococcosis의 간 절제술의 특징은 기생충에 인접한 간 부분의 숙주 유기체에 대한 기생충의 독성 효과로 인해 경화 조직이 결합 조직의 성장과 함께 발달하여 간 실질을 압박하는 것입니다. 이 사실은 예비 지혈에 사용되는 블록 모양의 봉합사를 상당히 느슨하게 조이고 결과적으로 절제술 중 혈액 손실을 줄여줍니다.

또한, alveococcal 결절의 상대적으로 느린 성장으로 인해, 간장의 감염되지 않은 부분은 비대 해져서 간장의 상당 부분을 제거한 후 기생충으로 대체되어 충분한 보상을 제공합니다. 우리 클리닉에서는 간장의 넓은 영역이 성공적으로 1,500 g 이상까지 절제되었습니다.

간에서 기생하는 노드의 이중 또는 다중 지역화의 존재, 대부분의 저자는 급진적 인 수술의 구현에 대한 금기를 고려. 1956 년에, B.I. Alperovich는 처음으로 간장의 오른쪽과 왼쪽에서 alveococcus node를 동시에 절제했다. 수술 9 년 후에 개복술을 시행 한 결과 간에서 폐포가 재발하지는 않았다.

이후 그는 치명적인 결과가없는 13 명의 환자에서 단 단계 간 절제술을 성공적으로 만들었습니다. 기생 노드가 큰 크기에 도달하면 개입을 2 단계로 나누어 2 단계로 나누는 것이 좋습니다. 이 기간 동안 간 손상되지 않은 부분의 보상 적 비대가 발달 할 시간이 있고 환자는 수술을받을 가능성이 더 큽니다. 우리 클리닉에서는 치명적인 결과가없는 간에서의 14 단계 이중 절제술을 시행했습니다.


간 섬유증. 간 2 단계 절제술. 두 번째 단계 후 절제술

유사한 작업도 I.L. 브레게 즈와 태평양 표준시 미로 노프. 급진적 인 수술의 생산에서 중요한 것은 제거되는 간 부분의 크기가 아니라 간문관과 하대 정맥의 혈관 및 덕트와의 관계입니다. 이러한 형성이 병리학 적 과정에 관여하지 않는 경우, 급진적 인 수술을 수행 할 수 있습니다. 동시에, 하나의 먼 전이의 존재 또는 이웃 기관에서의 발아는 간 절제의 생산에 장애가되지 않습니다.

단일 원격 전이의 단일 단계 또는 2 단계 제거와 함께 간 절제술은 췌장 및 두뇌 전이에 성공적으로 수행되었습니다. Alperovich (1972) 및 폐전이에 대한 연구 - B.C. Semenov (1963) 및 B.I. Alperovich (2003).

Alveococcosis에 대한 간장 수술은 여러 외과의에 의해 수행되었습니다. 그러나 그들은 보통 붕괴 충치의 배수 나 열처리 장치로 기생하는 조직을 태운 후 누공의 소파술로 제한되었다. 경험의 축적으로 간 절제술을 개발 한 기술은 다른 의료기관에서 시행 된 완화 수술 및 시술 후에 급진적 인 수술을 가능하게하는 경우도있었습니다. 우리 클리닉에서는 완화 및 시행 후 32 건의 간 절제술을 시행했습니다.

간세포 암종에 대한 간 절제술 후 장기간에 걸친 환자 감시는 많은 환자가이 병의 재발이 있음을 보여주었습니다. 수술 중 외과 의사가 기생충을 완전히 제거하지 못하거나 일부를 남기지 않거나 기생충의 박리 (박리) 수술 중 기생 "종양"근처에있는 작은 간내 전이를 관찰 할 때 나타나는 첫 번째 중재의 비 급진주의의 결과로 발생합니다.

객관적 및 도구 조사를 통해 이전에 수행 한 작업 대신에 촘촘한 매듭의 존재를 알 수 있습니다. 기생충이 간문맥과 하대 정맥의 요소를 돋아나 기 전에 판막 재발의 재발이 확인되면 간을 두 번째 절제 (절제)하는 것이 가능합니다. 폐렴의 재발에 대하여 B.I. Alperovich는 4 명의 환자를 근치 적으로 수술했으며 그 중 2 명은 이전에 다른 의료기관에서 수술을 받았다. 3 명은 간 절제술을 시행 한 후 회복했습니다. 수술은 수술 후 4, 5, 6, 10 년 후에 시행되었다.

Alveococcosis에 대한 간 절제술의 결과는 상당히 다양합니다. 요약 통계에 따른 사망률은 10.2 %에서 18.5 %입니다. 최근에는 간장 수술의 성과 및 경험 축적과 관련하여 사망률이 크게 감소했습니다. B.I. Alperovich는 10 명의 간 절제를 위해 10 명 (약 6.5 %)의 환자를 잃었다. 동시에, 약 75 %는 광범위한 절제 및 반복 수술이었다.

다른 선도적 인 hepatosurgeons에서는, Alveococcosis를위한 가동을위한 사망률은 또한 뜻 깊게 최근에는 뜻깊으로 줄였다. V.A. Vishnevsky (Institute of Surgery RAMS)는 광범위한 절제술 후 약 5 %의 사망률을 나타냅니다. V.A.에 의해 유사한 결과가 얻어졌다. Zhuravlevym (약 5 %).

간세포 암종에 대한 장기간의 간 절제 결과가 좋습니다. 환자들은 신체의 상당 부분을 잃어 버리는 것을 잘 보완합니다. B. Al. Alperovich는 간세포 증후군의 6 개 부분을 절제 한 후 1 년 후 아이를 낳고 가사에 종사 한 환자를 기술했다.

완화 수술

간 수술의 놀라운 업적에도 불구하고 근치 적 수술에 사용될 수있는 인공 판막 증 (alveococcosis) 환자의 수는 여전히 상대적으로 적습니다. 작동 가능성은 다른 해에 따라 다르지만 가장 전문화 된 센터에서는 평균 20-35 %를 넘지 않습니다. 수년 동안, 진단 및 외과 적 치료 방법의 개선에도 불구하고, 수술 가능성이 증가하지 않았습니다. 이와 관련하여,이 범주의 환자에 대해 완화 작용을 수행 할 가능성과 가능성에 관해 질문이 제기된다.

B.C. Semenov는 간암과 마찬가지로 폐렴으로 간 절제술의 급진적 개입이나 의사의 발기 부전을 나타내는 시험 개복 수술이 가능하다고 오랫동안 믿었습니다. I.L.의 작품에 감사드립니다. Bregadze, Yu.M. Dederer와 그들의 학교, Alveococcosis에 대한 완화 작용의 타당성에 대한 문제는 후자에 찬성하여 해결되어야한다고 생각해야한다.

문헌에서 1966 년까지 단지 256 건의 완화 된 수술에 대한 정보 만있었습니다. 같은 시간에 약 100 명이 I.L. Bregadze and Yu.M. 단검. 이 진료소에는 폐결핵에 대해 고식적 인 수술을받은 약 200 명의 환자에 대한 정보가 있습니다. G.A. 모 굴노 프 (Morgunov, 1962)는 모든 고식적 인 활동을 공유한다.
- alveococcus의 고식적 인 절제술;
- 포도막 구균 결절의 배수 (붕괴 공동 및 비 붕괴 결절의 배수);
- choleretic 수술;
- 결합 된 운영.

B.I. 알 페로 비치 (Alperovich, 1972)는 완화 작용을 세 그룹으로 나눌 것을 제안했다.
- 기생 노드에 영향을주는 것을 목표로하는 동작들;
- 기생충 부위에 영향을주지 않고 환자의 중증 상태를 완화시키는 수술 (choleretic surgery, 문맥 고혈압을위한 중재 등);
- 폐렴의 합병증에 대한 수술.

나중에 그는 또한 폐렴 증에 대해 완화 된 중재의 다른 고급 분류를 제안했습니다. 여기에는 다음과 같은 개입 그룹이 포함됩니다.
- 완화 된 간 절제;
- 유대화 수술 - 기생충 충치의 배수;
- 기생충 덩어리 작업과 유대류 화;
- choleretic 수술;
- 내장에있는 화농성 및 담즙 성 누관의 이식;
- 체강 내 붕괴 성 충치가 돌파 된 경우의 수술;
- 쓸개 기관지 누공 수술.

완화 된 운영이 구축되는 원칙은 다음과 같습니다. 수술은 기술적으로 매우 간단해야하며 환자에게 최소한의 위험을 제공해야합니다. 기생충 조직의 최대 제거를 위해 기생충의 나머지 요소에 영향을 미치기 위해 노력해야합니다.

고식적 인 절제술

고식적 인 절제술은 고식적 인 수술의 가장 급진적 인 수술입니다. 그들은 외과 의사의 수술 효과 (기관의 칼라, 열등한 대정맥의 요소)에 접근 할 수없는 위험한 지역의 작은 판을 제외하고, 간장의 건강한 부분 내의 기생 조직 영역을 제거합니다. 일시적 절제술은 한 곳의 기생 노드가 간에서 제거 할 수없는 중요한 게이트를 캡처하고 다른 부분에서는 건강한 조직 내에서 제거 할 수있는 경우 표시됩니다.

경우에 따라 간장 절제술의 원칙에 따라 시행되는 간 손상 환자의 기생충에 의한 장기 손상으로 인하여 부작용과 외상에서 근치 적 절제술을 능가하는 경우도 있습니다. 이것은 그러한 개입의 위험이 훨씬 더 크다는 것을 설명합니다.

이 클리닉은 83 건의 완화 된 간 절제술을 시행했습니다. 동시에, 기생충 조직의 나머지 영역에 영향을 줄 필요성을 강조하는 것이 필요하며, 이는 중재의 효과를 크게 증가시킵니다. 이전에이 효과는 나머지 기생충 부위를 포르말린, 트리 파플 라빈 및 사르코 리신으로 치료함으로써 수행되었습니다. 임상 수술법을 임상 진료소에 도입함에 따라, 수술은 기생충 조직의 나머지 부분을 냉동 보관하는 것이 었습니다.

연구 된 고식적 인 절제술의 장기간 결과는 좋은 원격 결과의 비율면에서 간 절제술에 접근하기 때문에 그러한 개입이 가능하다는 결론을 이끌어 냈다. 12 년까지는 대부분의 환자가 기분이 좋아지고 대부분은 정상적인 삶과 일로 돌아갑니다.

완화 된 간 절제 수술은 절개면에서 혈관관 결찰 형태의 블록 모양 봉합사 및 최종 지혈 형태의 예비 지혈을 사용하여 클리닉에서 채택한 절차에 따라 급진적 수술과 유사하게 기술적으로 수행됩니다. 간문관 또는 하대 정맥의 벽에있는 혈관 부위는 약 0.5 cm 두께이고 3-5 x 1-2cm의 부위에 남아 있습니다

Marsupialization 작업

수술 marsupializatsii - 배수 기생충 충치. 이 중재는 복잡한 폐렴으로 인한 붕괴의 큰 구멍으로 수행됩니다. 큰 붕괴가 있고 기생하는 조직이 3-5cm의 두께를 가진이 공동의 벽일 경우에는 수술 중에 그러한 공동을 비우는 것이 좋습니다. 구멍을 열면 기생충의 고름과 격리가 제거됩니다.

Alveococcosis가있는 수술 marsupializatsii

간 섬유증. 유대교화 도중 격리 된 격리

일부의 경우,이 절차 후에 지형 - 해부학 적 관계의 변화로 급진적이거나 완화 된 간 절제가 수행 될 수 있습니다. 이것이 불가능한 것으로 입증되면, 형성된 낭포 공동의 가장자리가 수술 상처의 모서리에 단련됩니다.

이것은 몇 가지 목표를 달성합니다 - 수술 후 분화 과정의 결과로 붕괴 생성물의 제거로 인한 중독 감소, 기생 성분의 상당량의 사망, 상처를 통한 격리 및 분출, 그리고 수술 후 기생충 조직에 영향을 줄 수 있습니다.

진료소에 냉동 수술 방법을 도입하거나, 수술 중 또는 수술 후 유대류 절단 후, 기생충 조직을 상처 부위에 거부하는 과정을 현저히 가속화하는 기생충 기형이 일어납니다. 수술의 단점 (단백질 상실로 인한 화농성 상처의 장기적인 존재와 굳은 누룩의 형성 가능성)에도 불구하고, 수술은 폐렴에 대한 개입의 무기고에 자리 잡아야한다.

유익한 과정을 통해 기생충 조직의 대부분이 상처를 통해 거부되고 작은 구멍이 화농성 담즙 분비물과 함께 형성되는 경우 재 협착시 간 절제술 또는 완화 절제술을 시행 할 수있을뿐만 아니라 기존 담즙 누출을 절제 할 수 없습니다. 창자에. 클리블랜드에서는 수술 유대 확대 수술 후 7 년간 병변이 관찰되었다. 그러나 여전히이 개입은 완화되어 있습니다.

기생 끄덕임 수술

많은 저자들이 기생 노드를 부분적으로 제거 할 가능성에 관해 썼습니다. 처음으로 클리닉에서의이 수술은 A.A. 상당한 거리를두고 중요한 기관으로 성장하는 기생충이 큰 환자의 경우, 거의 혈관이없는 기생충 인 "종양"을 단편화하고, 분화구 같은 결함을 상처의 가장자리로 연결하는 것 (유대류화)이 가능합니다.

간 노출 후 기생 부위의 교정은 층별로 잘라냅니다. 외과 의사의 칼은 노드를 지나쳐서는 안됩니다. 수용 홈통 모양의 결함의 가장자리는 상처의 가장자리에 스티칭됩니다. 캐비티 탐폰. 잔류 기생충 조직에 미치는 영향은 기생충 물질의 도입이나 저온 구조물에 의해 수행됩니다.

이 중재 후 기생 조직의 거부는 더 천천히 발생합니다. 수술 후 출혈 및 담즙 출혈. 수술 후 큰 혈관의 부식으로 출혈이 생길 수 있습니다. 심지어 개입 후 장기간에 걸쳐 치명적일 수 있습니다.

담즙 제거 작업

Alveococcosis의 경우, 대부분의 외과 의사가 그들의 타당성을 비판했기 때문에, 이러한 수술은 오랫동안 수행되지 못했습니다. 1965 년까지, alveococcosis에 대한 28 건의 담즙 제거 수술이 문헌에 발표되었습니다. 이러한 수술을 수행하는 것은 외과 의사에게 중대한 어려움을 제공합니다.

폐렴으로 인한 폐색 성 황달의 발달과 함께 간 손상은 매우 커서 담즙이 장으로 성공적으로 전이 된 경우에도 환자는 근본적인 고통에서 빨리 사망합니다. 담즙 제거 수술에서 Ya.D.에 따른 복강 내시경 절개술은주의를 요한다. Vitebsk 및 Praderi - Snrith를 따라 간 도관의 transhepatic 배수.

최근 몇 년 사이, 황도의 고통스런 증상으로부터 환자를 덜어 줄 수있는 니티놀 인공 삽입물 덕트를 삽관하는 것이 점차 보편화되었습니다.

담즙과 화농성 누공의 장 내 이식

기생충의 배액과 기생충의 파편 수술 후 담즙 성 누공이 형성되어 여러 가지 장애를 일으키고 환자에게 미용상 불편을 겪습니다. 대 직경의 담즙 성 누공이 존재할 때, B.I. Alperovich는 손실 된 배수구의 묶음에 창자로 fistulas를 이식하는 것이 좋습니다.

동시에, 봉합선은 배수관에 의해 확실하게 보호되며, 튜브 중 하나의 막힘은 담즙 고혈압을 일으키지 않습니다. 수술 후 기간에는 배액이 거부되고 큰 직경 때문에 문합 협착이 발생하지 않습니다. 우리 클리닉에서는 비슷한 결과가 나온 18 명의 환자에서 비슷한 치료가 이루어졌습니다.

붕괴 충치의 돌파구에서의 작업

복강에서 충치가 돌파됨에 따라 환자는 화농성 복막염으로 사망 할 위험이 있습니다. 대부분의 경우에 충치의 내용물이 멸균된다는 사실에도 불구하고. 환자의 죽음은 꽤 빨리 온다. 환자를 구할 수있는 유일한 기회는 응급 수술이며 일반적인 복막염과 마찬가지로 즉각적인 넓은 개복술, 배액 및 붕괴 팽창, 화장실 및 복강의 배액으로 구성됩니다.

클리닉에서 복강 내 붕괴 충치가 돌파 된 2 명의 환자가 관찰되었습니다. 그들 중 하나는 비상 사태로 구원 받았다. 부식 공을 흉강 내에 침투시키는 것은 또한 일반적인 규칙에 따라 흉강의 배수 및 재활을 필요로한다.

담즙 기관지 누공 수술

Alveococcosis의 유사한 합병증은 많은 저자에 의해 기술되었다. B.I. Alperovich는 16 명의 췌장 누관 환자를 관찰했다. 6시에 그들은 스스로 폐쇄했다. 1 명은 수술없이 사망했으며 4 명은 수술을 받았다. 이 합병증으로 간에서의 과정은 원칙적으로 불가능합니다. 환자의 상태가 심각하기 때문에 대규모 수술 적 개입을 수행하는 것이 불가능합니다.

선택 수술은 thoracotomy 또는 thoracolaparotomy입니다. A.A.에 의해 수행 된 누공의 단순한 분리. Bobrov (VE Predtechensky의 경우) 수술의 현재 수준에서 충분하지 않습니다. 개입은 누공을 해부하거나, 봉합하거나 폐를 절제하고 기생충의 구멍을 배수하는 것입니다. 한 명의 환자는 누공을 제거하고 간장에 대한 급진적 개입을 병행했다. 흉막 절개술 중 기관지 누공은 봉합되었고 기생충은 간에서 제거되었다. 환자가 회복되었습니다.

기생충에 의한 총 손상으로 환자를 돕는 유일한 방법은 간 이식 문제를 해결하는 것입니다.

Alveococcosis의 비 외과 적 치료는 여전히 불투명하다. sarkolizinom 및 albendazole의 유도체로 질병을 치료하려는 시도는 설득력있는 결과를 제공하지 않았으며 급진적 인 수술 후에 질병의 재발을 방지하기위한 목적으로 만 사용될 수 있습니다.

간 폐포 증

간세포 증은 폐렴에 기인 한 기생충 질환으로 심한 경우 특징이 있습니다. 이 질병은 전 세계적으로 널리 퍼져 있으며 치료가 어렵고 환자의 죽음으로 끝나는 경우가 많습니다.

역학

Alveococcosis가 전 세계적으로 흔히 발생하지만이 질병은 아시아, 중부 유럽 및 북미의 국가에서 가장 흔합니다.

인간의 감염은 개와 고양이와의 접촉을 통해 발생하며 야생 동물의 껍질 (늑대, 여우, 여우)을 사용하여 최종 소유자가됩니다.

기생충에 감염된 설치류를 먹으면 결국 마지막 소유자가 감염됩니다.

일단 인체에 있으면 유충은 어른으로 변하기 시작하여 소장에서 혈류로 들어가고 거기에서부터 간으로 들어갑니다.

일단 간장에 들어가면 기생충은 그 주위에 액체로 채워진 보호 캡슐을 형성하고 적극적으로 분열하기 시작합니다.이 경우 독립적으로 움직이고, 먹이를주고 성장하는 세그먼트가 본체에서 떨어집니다.

기생충이 분열함에 따라, 간헐적 인 기포와 유사한 마디가 간에서 형성됩니다 (거시 분쇄와 미세한 준비에 대한 설명은이를 완전히 확인합니다).

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그러나 이것은 병든 자의 고난을 끝내지는 못합니다. 영향받은 간 조직을 통해 자라는 돌연병 증은 혈관을 손상시켜 조직의 위축을 일으 킵니다. 또한, 유충은 간을 파괴 할뿐만 아니라 (이것은 분명히 거시적으로 볼 수 있습니다), 또한 신체에 생명 활동의 산물을 독살시킵니다.

더욱이, 얼마 후, 기생충은 간장을 떠나 혈액과 림프관으로 들어가 많은 기관과 계통으로 전이되어 애벌레의 축적으로 인해 형성된 종양의 알레르기 반응과 이차 세균 감염의 발달로 이어진다.

증상

감염 후 오랫동안 질병은 무증상입니다. 이 기간 동안 환자는 무엇이든 불평하지 않고 만족감을 느낍니다.

그래서 대다수의 경우 압도적 인 대다수에서 병이있는 사람을 계획적으로 또는 예방 적으로 검사 할 때 질병이 감지되고 크기가 커지고 두꺼워지고 간을 덮는 질병이 발생합니다.

Alveococcosis의 첫 증상은 감염 후 2 ~ 3 년 후에 나타납니다.

또한, 질병의 4 단계가 있습니다 :

이 질병의 초기 단계에 간 장애의 첫 증상이 나타납니다.

  • 오른쪽 둔부 아래의 영역에서 느껴지는 둔하고 둔한 성격의 통증.
  • 식욕 감퇴;
  • 오른쪽 아래 아랫 부분의 무거움 느낌, 일반적으로 식사 후에 나타남;
  • 일반적인 약점.

또한, 환자가 상승 :

  • 혈청 단백질 수준;
  • ESR;
  • 감마 글로불린의 수준.

질병이 진행됨에 따라 (그 단계의 단계에서) 증상은 약간의 변화를 겪습니다.
(간이있는) 오른쪽 hypochondrium의 통증이 epigasral 지역의 통증뿐만 아니라 식욕의 악화와 식사 후 발생하는 무거움의 느낌으로 소화관의 기능 장애와 관련된 문제, 대변 및 장애의 장애, 일반적인 웰빙이 악화됩니다.

간은 또한 크기와 언덕이 증가하지만,이 증가는 더 두드러지고, 제방은 훨씬 더 커지게됩니다.

또한, 환자는 :

  • 호산구 증가;
  • 증가 된 총 단백질 수준;
  • 감소 된 알부민 수준;
  • 증가 된 감마 글로불린 수준;
  • C- 반응성 단백질의 증가 된 수준;
  • thymol 테스트를 사용하여 얻은 값이 증가합니다.

질병이 발병하는 중증 단계에 이르면 병의 진행이 심하게 악화됩니다. 환자는 간장에 심각한 손상 징후가 있습니다. 그리고 대부분의 경우 - 방해 황달이며 다음과 동반됩니다.

  • 배설물을 밝게한다;
  • 소변이 어두워진다.
  • 강렬한 공막, 표피 및 점막의 황변 (때로는 녹색 빛을 띄게된다);
  • 피부 가려움;
  • 증가 된 빌리루빈 수치;
  • 소변에서 담즙 색소의 수가 증가했다.

또한, 하부 대정맥과 간문맥에서 기생하는 발아 중에 환자에게 다음과 같은 사실이 관찰됩니다.

  • 복강 내 유체의 출현 (복수);
  • 하지의 붓기;
  • 식도 정맥류.

이러한 상태는 내부 출혈의 위험을 상당히 증가시킵니다.

과정이 이미 멀리 간다면, 환자는 다른 기관과 조직에서 전이성 기생 형성을 형성합니다. 대부분의 경우, 이들은 뇌, 폐, 신장, 심장 및 뼈 조직입니다.

신체의 사구체기구에 손상을 수반하는 신장 조직의 손상과 함께 환자는 방해받을 수 있습니다.

  • 배뇨 문제;
  • 소변 색상을 변경하십시오.
  • 신장 투영 영역의 통증.

이 경우 소변 분석에서 관찰 된 단백질, 적혈구, 백혈구 및 고름.

이 병의 말기 단계는 매우 어렵습니다. 손상된 기관과 시스템은 기능을 상실하고 환자가 체중을 극적으로 줄이며 면역 결핍증과 여러 합병증을 일으 킵니다.

합병증

이 질환의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

  • 노드 내부의 간 실질의 붕괴 - 농후 한 내용물로 채워진 충치의 출현 - 농양 (간농양이 열리면 환자가 심한 통증을 경험하고 온도가 급격히 상승 함).
  • 화농성 담관염;
  • 손상된 조직의 구역에서 간 캡슐의 염증 - 간 주위염;
  • 간장에 위치한 종자의 발아 및 유충에 의해 다양한 기관으로의 발아;
  • 신장 손상으로 인한 만성 신부전.

진단

예비 진단은 첫 증상이 나타나기 몇 년 전부터 질병의 임상 양상과 환자의 움직임의 특성에 근거하여 이루어집니다.

초기 검사에서 의사는 병든 사람, 그들이 살고있는 지역, 사냥 할 때 발생할 수있는 감염의 위험, 숲에서 걷기, 야생 동물 및 가축과 접촉하는 생활 방식에주의를 끕니다.

최종 진단은 종합적으로 이루어지며 다음을 포함합니다 :

  • 검사실 진단 방법 - 완전한 혈액 검사, 혈액 생화학 검사, 단백질 검사, 소변 검사;
  • 혈청 진단 방법 - 질병의 원인 인자에 대한 항체의 존재에 대한 반응 - ELISA, RNA;
  • 도구 진단 방법 - MRI, 초음파, CT, X- 선;
  • 간에서 복강경 수술로 수행 된 표적 생검;
  • 현미경으로 객담 검사.

이 방법을 통해 우리는간에있는 폐렴을 구별 할 수 있습니다 :

  • 간경화;
  • 간 echinococcosis;
  • 악성 및 양성 모두를 착용 한 간에서 신 생물;
  • 간 결핵;
  • 다낭성 간 질환;
  • 간 혈관종.

치료법

지금까지 단 한가지가 있습니다 - 간 폐포 증을 제거 할 수있는 유일한 방법, 즉 간에서 나타난 종양의 수술 적 제거.

그러나 환자의 15-20 %에서만 급진적 인 수술을 시행 할 수 있습니다. 이것은 대부분의 사람들이 너무 늦게 도움을 요청한다는 사실에 의해 설명됩니다.

수술 자체에 관해서는, 기생충의 축적의 결과로 형성된 간에서 종양은 질병에 영향을받지 않는 조직 내에서 절제되고, 퇴출되거나 부분적으로 절단되고 박리된다. 또한 여러 노드가있는 경우이 작업을 단계적으로 수행 할 수 있습니다. 이러한 솔루션을 사용하면 가능한 합병증으로부터 환자를 보호 할 수 있습니다.

쓸개가 형성에 있다면, 그것은 쓸개와 함께 잘립니다.

기생충 종양의 외과 적 치료가 불가능한 경우 (예를 들어, 중공 열등한 정맥에서의 교육 발아 중), 그것은 인상적인 차원으로 성장하여 인근 기관 및 시스템의 작업을 방해하고, 형성의 부분적 제거를 일으키고, 간 내에 잔류하는 노드의 부위는 항 염증 약물을 투여하여 파괴하려고 시도합니다. Trypaflavine, 포르말린 등

또한, 이러한 수술 기법은 기생하는 종양의 구조로 인해 매우 간단합니다 (대부분 피가 나지 않음).

중대한 혈관에서 출혈은 큰 omentum를 자르고 그것의 부분에서 자연적인 탐폰을 제조해서 얻어진 채우는 마개를 사용하여 멈추어.

이 경우, 작은 동맥 조각을 말린 트롬빈으로 뿌리고 이음매의 중간에 묶습니다.

조직 부식으로 인한 충치가 생기고 기생충에 의해 생성 된 형성의 중심부에 위치하고 제거되지 않은 채로 발견 된 공동은 감염된 경우 항생제와 함께 항 기생충 약물로 배수되고 세척됩니다.

교합 문턱에서 교육의 발아로 인해 폐쇄 황달의 존재, 담즙의 유출을 목표로 활동을 생산하고 있습니다.

수술이 불가능한 상태에서 화학 요법을 사용하십시오.

기생충에 의한 총 간 손상으로 인해 장기 이식이 환자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다.

수술 후 환자 모니터링

간세포 폐포 증후군 환자의 모니터링은 평생 동안 시행됩니다.

6 개월마다 초음파 검사가 예정되어 있으며 혈액 및 소변 검사가 완료되고 특정 검사가 수행됩니다. 이는 재발 가능성을 예방하는 데 도움이됩니다.

예방 조치

폐렴 구균 예방을 목적으로 한 예방 조치는 많은면에서 echinococcosis 동안 취한 유사한 조치와 유사합니다.

압도적 인 대다수의 예방 조치는 인간의 감염을 예방하기위한 것입니다.

이 경우 위생 교육 작업이 가장 중요하며, 특히 인구 중 감염 위험이 높은 지역은 감염의 원인이 누구인지, 기생충 전파 방법 및 예방 방법을 알아야합니다. 감염.

따라서 모피 생산 및 그에 따른 도체 절단과 동물 모피 가공에있어 특별한 방 (식사실, 흡연실 및 음식 보관소는 엄격하게 금지되어 있음)을 설치해야합니다.

폐포 증으로 인한 감염을 예방하기위한 또 다른 방법은 고양이와 개가 기생충의 중간 숙주 인 설치류를 고양이와 개에게 먹이는 것을 막는 것입니다.

물론, 위험한 지역, 감염면, 지역에서 개인 위생의 규칙을 엄격하게 준수해야합니다.

치료 예측

치료가없는 간장의 폐렴에 대한 예측은 바람직하지 않습니다. 그러나, 형성의 느린 성장과 신체의 재생 및 구조 조정 능력으로 인해 감염에서 사망까지의 환자의 기대 수명은 8-9 년이 될 수 있습니다.

대부분의 경우, 환자는 폐쇄성 황달로 사망하지만, 뇌에 대한 사망 및 전이의 경우가 있습니다.

질병의 조기 발견과 신속한 급진적 치료는 치료의 기회를 증가시킬 수 있습니다. 이것은 간에서 급진적 인 수술이 환자의 대부분을 완전히 치료할 수 있으며 장기간에 걸쳐 우수한 결과를 제공한다는 사실에 의해 설명됩니다. 그것이 간 폐포 증을 유발해서는 안됩니다.이 경우 치료는 빠르고 효과적 일 것입니다.

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